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心脏中心积极开展心脏起搏新技术

发布时间:2017-08-21    浏览量:

  如果把起搏器植入技术比作一门艺术,希氏束起搏(HBP)就应该是这门艺术当中比较优雅和精致的一种。

  目前对于有心动过缓、房室传导阻滞的患者,我们通常都会选择起搏器植入。普通的双腔起搏器,将一根导线置于心房,另一根导线置于心室,以保证生理性的房室收缩顺序。这种看似完美的解决方案,其实仍然存在有弊端。从长期来看,右室心尖部起搏会增加死亡率,以及心衰、房颤的发生率;即使采用了间隔部起搏,其临床获益也未明确。同时对于心衰患者需要植入的三腔起搏器(CRT治疗),也存在有局限性:首先,无反应者比例较高(20-30%);其次,窄QRS、右束支传导阻滞患者无明显获益;最后,对于正常或轻度心衰但需要起搏者获益也不明确。目前,比较接近生理状态的一种起搏方式,就应该是HBP。

  希氏束是一弦状结构,从紧密房室结穿过膜性室间隔,平均长约20mm,宽4mm。它是心房信号传递至心室,带动心室跳动的咽喉要道。从理论上讲,如果将起搏导线植入这个部位,起搏器脉冲经由希氏束下传至心室,所带起的QRS波会与自身下传的QRS波一模一样,将是最接近于正常心跳的生理性起搏位点。然而要在如此狭窄的区域植入导线,还要让导线稳定牢固,可想而知不会轻而易举。早期手术时,医生需要手工塑形导引钢丝,并应用主动导线对房室阻滞患者行HBP,成功率只有65%,通常还需要借助标测导管来定位希氏束,费时费力。而现在,借助专门的HBP导线和输送鞘管(图1-3),已经可以很方便地找到希氏束并植入导线,大大缩短了手术时间,提高了成功率。在有经验的中心,HBP所花费的时间,与普通双腔起搏器时间相差无几。研究显示,目前手术的成功率从早期的65%已经提升到近期的85-90%。长期起搏阈值稳定,导线脱位率也并不比传统右室导线脱位率高。

  HBP还有一个最大的好处是,对于左束支传导阻滞的患者,HBP可能使左束支阻滞得到纠正,恢复正常的QRS波宽度。这就为心功能不全,合并左束支传导阻滞的患者带来了福音。一些需要置入CRT但入路困难,或左室导线植入失败的患者,可以采用HBP。多项研究结果显示,HBP可以改善心功能,提高射血分数,降低左室舒张末期直径。

  对于大多数预期心室起搏负荷高的患者都适合HBP:包括窄QRS的房室传导阻滞;窄QRS的永久性房颤需要房室结阻断剂或行房室结消融而需要心室起搏;需要心室起搏的宽QRS波AF;CRT植入失败;病窦综合征行双腔起搏,未来可能有心室起搏适应证;具有人工瓣膜的房室传导阻滞患者等。

  目前朝阳医院心脏中心,能够独立完成这一技术(图4-5)。我们的患者多数存在高龄、心房扩大、病情复杂、合并症多等情况。譬如持续房颤伴快速心室律,行HBP同时做了房室结消融。消融之后,心率依赖起搏器,明显得到了控制。同时希氏束起搏下传至心室,与正常下传的QRS波几乎一致,保证了心室最生理性的工作状态。 也有长期右室起搏后出现心功能不全,更换为希氏束导线,术后患者QRS波明显缩窄,心功能也显著改善。相信在不久的未来,HBP技术会更加普及,更加简便,在临床的应用也会更加广泛。
 


图1:HBP使用的3830导线(69cm)


图2:HBP使用的C304鞘管


图3:HBP使用的C315鞘管


图4:HBP导线在心腔内的位置


图5:左侧为HBP前,房颤伴缓慢心室律;右侧为HBP后,QRS波与自身的QRS波几乎一致

关键词:澳门太阳城朝阳医院,医疗技术,特色医疗

作者:admin  来源:未知

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